编者按：2018年11月10~12日，AHA 2018年会上发布了EARLY研究最新结果显示，极早期有创策略改善中高危非ST段抬高急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）且未使用P2Y12抑制剂预处理患者的复发性缺血症状，显著优于延迟有创策略。现场，本刊特邀该研究第一作者Gilles Lemesle教授进行就相关话题进行了专访。

　

EARLY研究者之一Laurent Bonello教授报告研究结果

 

　　《国际循环》：本次AHA会议上公布了EARLY研究最新结果。您作为第一作者，对未经P2Y12-ADP受体拮抗剂预处理的NSTE-ACS干预的最佳时机如何看？

　　Gilles Lemesle教授：如果没有预处理，一般会认为患者未受到冠状动脉造影检查前复发性缺血事件的保护。所以，既往大多数研究使用预处理。如果进行预处理，患者将在冠状动脉造影前受到保护，术者将为随后的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）准备病变，可降低并发症的发生风险。如果没有预处理，则就不存在这两个概念。在患者未受保护的情况下，研究的主要目的是将最佳延迟治疗缩短至尽可能短的时间。研究中我们将患者随机分为两组：极早期血运重建治疗（<2 h）与延迟血运重建治疗（12~72 h）。

 

　　临床实践中一般根据指南选择血运重建时间，这些指南推荐基于使用预处理进行的随机临床试验终点。卒中风险患者可等待72 h，而紧急血运重建患者应在2 h内进行血运重建。根据指南以及关于该课题的既往随机临床试验结果，这是我们该研究分组的依据。

 

　　《国际循环》：疑似NSTE-ACS的急诊科患者的评估和管理有哪些关键问题？

 

　　Gilles Lemesle教授：首先，要迅速作出诊断，有时这些非ST段抬高急性冠状动脉综合征的患者很难诊断，可能需几个小时才能得出明确诊断结果。其次，患者是否被迅速进行血管造影，或患者是否可以在重症加强护理病房（ICU）中稳定或观察几个小时。没有预处理的这一问题直到EARLY试验才确定。

 

　　此外，现在NSTE-ACS诊断比过去更困难，因为，过去我们使用CK-MB或之前的肌钙蛋白剂量时，具有高度特异性。当试验阳性时，可确定患者为NSTE-ACS。现在，新肌钙蛋白敏感性增加，但特异性降低。因此，现在有更多患者因肌钙蛋白升高转诊至心脏科，但并不确定真正的诊断是否与心肌梗死直接相关。

 

　　《国际循环》：您对NSTE-ACS和多支冠状动脉疾病患者的最佳血运重建策略有何看法？

 

　　Gilles Lemesle教授：2018年，欧洲心脏病学学会（ESC）联合欧洲心胸外科协会（EACTS）共同更新发布了心肌血运重建指南，指南定义了那些应该通过PCI或冠状动脉旁路移植术（CABG）进行治疗的患者。众所周知，大多数患者应接受血运重建以减少死亡和心肌梗死，问题仍存在，用什么延迟？这正是我们通过EARLY试验要解决的问题。