在2009年11月15日AHA会议上,POPULAR研究结果揭晓。三种血小板功能测定试验都可对支架植入术后患者的临床预后进行预测。虽然在支架植入术前给予双抗血小板治疗,但对于血细胞粘度高的患者,仍易发生血栓栓塞并发症。 POPULAR研究是第一项对多种血小板反应性试验进行正面比较的研究。来自荷兰的介入心脏病专家Jurriën M教授对此项研究进行了详细的介绍。 该研究的研究对象为择期PCI术患者,术前给予阿司匹林和氯吡格雷双抗血小板治疗。研究表明,血小板功能测定可以预示患者术后有无血栓形成。同时,该研究评估了何种试验可以更好的预示抗凝相关并发症的发生,如心脏事件或卒中。 Jurriën M教授谈到,目前仅有少数中心用血小板反应性试验指导抗凝治疗,而大多将其用来作为研究工具。他说:“我觉得我们要使血小板反应性试验成为一个临床工具。” 双抗血小板治疗,即阿司匹林和氯吡格雷联合使用,凭借其卓越的表现,已经被习惯性用于PCI术围手术期血栓相关并发症的预防。但是在一些研究中可以看到,有相当数量的患者(30%-40%)对该治疗有所抵抗,在双抗血小板治疗后仍有发生血栓相关并发症的风险。在此以前还没有大规模研究对众多的血小板反应性试验进行比较。 POPULAR研究入选拟行支架植入术的患者1069人,将六个测定血小板反应性的试验进行对比,并进行术后一年的随访。该研究主要终点为全因死亡,心脏事件,急诊PCI,卒中或者支架内血栓。 Jurriën M教授谈到,同时在透光率集合度测定(LTA),VerifyNow P2Y12分析法及Plateletworks™测定三种试验中获得高血小板反应性(HPR)的患者,在一年随访中有12.1%发生终点事件。与非HPR患者相比,差异具有统计学意义(12.1% vs 6%)。相反的,其他三项关于血小板反应性的试验不能用于对患者预后进行评估。 Jurriën M教授说:“在上述三项试验中,LTA最费时费力,且不易在床旁进行;Plateletworks™测定必须在血液涂片后10分钟内进行;而VerifyNow P2Y12分析法并没有上述限制。” 综上所述,对于每一位进行支架植入术的患者来说,对患者抗血小板治疗的反应性进行检测是非常有必要的。通过检测,我们可以甄别出血栓并发症的高危患者。以上研究结果还不能表明,辅助治疗是否可以改善这些高危患者的预后。
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